[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 11
Модератор форума: Gorbunov 
Форум » Олимпиада в регионах » Финал олимпиады » Финал XXIV Московской (Всероссийской) студенческой Олимпиады по хирургии » Сосудистый шов (XXIV Олимпиада)
Сосудистый шов
GorbunovДата: Четверг, 26.02.2015, 22:53 | Сообщение # 1
Группа: Администраторы
Сообщений: 26
Статус: Offline
Конкурс "Сердечно-сосудистая хирургия"

В 2015
году  конкурс "Сердечно-сосудистая
хирургия " будет проходить в два этапа:
1 этап: Сосудистый шов (баллы за конкурс идут в общекомандный зачет; максимальное количество баллов - 25).
2 этап: Кардиохирургический конкурс (вне общегозачета), участвуют первые10 команд по итогам
1-го этапа.

Сосудистый шов (I этап конкурса "Сердечно-сосуд. хирургия")
Моделируемаяклиническая ситуация: 27.10.2014г в специализированный сердечно-сосудистый центрдля планового обследования и выбора тактики лечения поступил больной Ф. с
жалобами на головную боль, головокружение на фоне повышенных цифр артериального
давления (до 200/100), преходящее снижение зрения справа.
Из
анамнеза известно, что ухудшение состояния с мая 2014 года, когда на фоне повышения
артериального давления появилось головокружение, диплопия, тошнота, рвота и нарушение
речи. С 23.05 по 06.06.2014 находился в неврологическом отделении городской
больницы по месту жительства с диагнозом «Ишемический инсульт в
вертебро-базилярном бассейне (23.05.2014) с мозжечковой атаксией».
По данным МСКТ (25.05.2014):
очаг ишемии базальных отделов левого полушария 
мозжечка с переходом на ствол 
размерами 41х50х20 мм.
В центре проведены
исследования:
На момент обследования - ЧСС:66 уд в мин., ритм синусовый. АД: 130/ 80 мм рт. ст.
 
Эхо-КГ
Левый
желудочек: КДР- 6,0 см, КСР- 4,9 см, толщина МЖП -1,0 см, толщина ЗСЛЖ - 1,2 см, КДО - 135 мл,КСО - 78 мл, УО - 57 мл, ФИ - 42,22 %, СВ- 3,76 л/мин.
Правый
желудочек: 2,8 см.
Левое
предсердие: 4,2 см (передне-задний размер).
Правое
предсердие: 5,2 х 3,7 см (апикальная позиция). 
Аорта:диаметр на уровне синусов Вальсальвы - 3,7 см. Диаметрвосходящей аорты - 3,8 см; стенки плотные. Диаметр нисходящей аорты - 4,7см.
Аортальный
клапан: трехстворчатый; створки уплотнены в краевой зоне; диаметр фиброзногокольца - 24 мм;Vmax 1,0 м/с; при ЦДК - аортальная недостаточность 1степени.
Митральный
клапан: диаметр фиброзного кольца - 32 мм; створки неизменены; включения кальция в фиброзном кольце; митральная недостаточность 1-2 степени.
Трикуспидальный
клапан: створки не изменены; трикуспидальнаянедостаточность 1-2 степени.
Легочная
артерия: диаметр ствола ЛА - 25 мм; Рпик - 39 mmHg; недостаточностьклапана легочной артерии 0-1 степени.
Поданным УЗДГ БЦВ: Умеренно выраженныеатеросклеротические изменения экстракраниальных сосудов.
Коронароангиография
Правосторонний
тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменен. Передняя нисходящая артерия
(ПНА) имеет неровности контуров на всем протяжении, выраженный стеноз в
проксимальном сегменте 90%. Огибающая артерия (ОА) имеет неровности контуров.
Правая коронарная артерия (ПКА) имеет стеноз в среднем сегменте 60%. ПКА в
горизонтальной части среднего сегмента представлена двумя параллельно идущими
ветвями: наиболее крупная ветвь отдает заднюю нисходящую артерию (ЗНА) и
слабовыраженную заднебоковую ветвь (ЗБВ) (диаметр артерии более 2мм). ЗБВ имеет
выраженный стеноз 70%.
Syntax Score 20.

Добавлено (26.02.2015, 22:48)
---------------------------------------------
Компьютерная томография 
До операции
            Корень и восходящая груднаяаорта не расширены.   Диаметрдуги аорты на
уровне устья брахиоцефального ствола 3,6см, диаметр дуги аорты на уровне левойобщей сонной артерии 4,5см. Расстояние между брахиоцефальнымстволом и левой общей сонной артерией 2-3мм, между левой общейсонной и левой подключичной артерией 4 - 5мм. Диаметрбрахиоцефального ствола 12мм, диаметр левой общей сонной артерии 7мм, диаметр левой подключичнойартерии 8мм. От уровня устья левой подключичной артерии отмечаетсярасслоение торакоабдоминальной аорты с расширением её просвета максимально до
5,2
см (в перешейке). Расслоение распространяется на левуюобщую подвздошную артерию. Ложный канал контрастируется на всёмпротяжении с признаками частичного пристеночного тромбирования. Диаметраорты в перешейке 5,2см. Диаметр нисходящей аорты на уровнебифуркации трахеи – 4,2см, на уровне ушка левого предсердиядиаметром 4см, на уровне ножек диафрагмы – 3,1см.          Брюшная аорта на уровне чревногоствола диаметром 3,3см. Чревный ствол диаметром 7мм, проливаетсяот истинного канала.            Брюшнаяаорта на уровне верхней брыжеечной артерии диаметром 3,2см. Верхняябрыжеечная артерия диаметром 7мм, проливается от истинного канала,с визуализацией тромботических масс в устье, со стенозом около 20%.Аорта на уровне почечных артерий диаметром 3см (с наличием наданном уровне фенестрации). Левая почечная артерия диаметром 4мм,отходит от ложного канала. На 4мм выше устья левой почечнойартерии визуализируется добавочная левая почечная артерия диаметром 2мм,которая проливается также от ложного канала. Левая почка спризнаками гипоперфузии. Правая почечная артерия диаметром 5мм,отходит от истинного канала. Брюшная аорта в бифуркации диаметром 3,1см.Правая общая подвздошная артерия диаметром 9мм, левая общаяподвздошная артерия расширена до 19мм. Наружные подвздошныеартерии 8мм с обеих
сторон, внутренниеподвздошные артерии – 4мм.  

Врачами данного центра былопринято решение провести хирургическое лечение данной патологии по методике
гибридной операции:
1 этап – ПереключениеБЦВ  дуги аорты ( Тотальный
"дебранчинг" ) с использованием методики " Y "- графта,
сформированного во время хирургического вмешательства,  с реимплантацией графта в проксимальную часть
восходящей аорты, с реваскуляризацией миокарда.
2 этап - Стентированиевосходящего отдела дуги и нисходящего отделов аорты с установкой стент-графта
проксимально в зоне - Z0 додистальной зоны посадки T11на уровне ножек диафрагмы
 


Теоретические вопросы



1.Определите объем и тактику хирургического вмешательства в условиях современного специализированного стационара. Предложите
альтернативные методы хирургического лечения конкретного пациента



2. Оцените предложенную врачами отделения хирургическую тактику.



3. Дайте оценку поражения коронарного русла, и предложите адекватную методику реваскуляризации миокарда в конкретном случае. Ответ
зарисуйте схематично на карточках представленных вначале конкурса( при себе
иметь ручки трех цветов).



4. Дайте рекомендации пациенту в послеоперационном периоде.



5. Опишите каждый этап операции.

Добавлено (26.02.2015, 22:53)
---------------------------------------------
Задание: Командампредложено выполнить 1-ый этап выбранной хирургической тактики
поприведенной на рисунке схеме:

Материалы восходящая часть и дуга аорты человека с брахиоцефальным стволомлевой общей сонной артерией, подключичной артерии, 2 синтетических протеза
разных диаметров ( в зависимости от диаметра ветвей дуги аорты), весь материал
фиксирован на синтетическом материале согласно анатомическому
взаиморасположению.
Запрещаетсяприменение клея, термокаутера, своего шовного материала и протезов( При
нарушении условий конкурса будут сниматься 5 баллов!!!)

Шовный материал:Polyfilament 2/0 (1 уп.), Monofilament 4/0 (3 уп.), Monofilament 5/0    (1 уп.), нити лавсана на лигированиeкультей.
Критерииоценки см. в программе Олимпиады
Максимальноеколичество баллов: 25
После завершения работы команды объявляют членам жюри и
организатору о прекращении своей работы. Время каждой команды отмечается в
листе оценки результатов конкурса, схемы с реваскуляризацией миокарда
передаются участникам оргкомитета. Далее участники покидают зал проведения,
чтобы жюри оценили выполненные анастомозы. Поочерёдно приглашаются команды для
оценки теоретической подготовки.
Повопросам, связанным с конкурсом, обращаться: Брешенков Денис 8(915)-288-91-69.
Харин Михаил
8(926)-984-12-30


 
РусланЛангольфДата: Суббота, 28.03.2015, 07:18 | Сообщение # 2
Группа: Олимпиец
Сообщений: 8
Статус: Offline
Добрый день, не могли бы вы обьяснить причину того, что данные результатов коронарографии и мскт разнятся здесь и в программе олимпиады? Какая информация более достоверная?

Добавлено (28.03.2015, 07:18)
---------------------------------------------
Всё, предыдущий вопрос не актуален уже. Спасибо.

 
Форум » Олимпиада в регионах » Финал олимпиады » Финал XXIV Московской (Всероссийской) студенческой Олимпиады по хирургии » Сосудистый шов (XXIV Олимпиада)
Страница 1 из 11
Поиск: